ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA CHẤT BỔ TRỢ TRƯỚC UNG THƯ BÀNG QUANG BẰNG PHÁC ĐỒ GEMCITABINE-CISPLATIN

Abstract

Ung thư bàng quang là bệnh lý ác tính thường gặp trong các ung thư đường tiết niệu chỉ đứng sau ung thư tiền liệt tuyến. Bệnh thường gặp ở người lớn tuổi với độ tuổi thường gặp khoảng 60-70. Tỷ lệ mắc ở nam cao hơn nữ. Mô học của ung thư bàng quang chủ yếu là típ ung thư tế bào chuyển tiếp (ung thư biểu mô đường niệu) chiếm khoảng 90%. Các khối u bắt nguồn từ lớp niêm mạc bàng quang được bao phủ bởi các tế bào biểu mô chuyển tiếp, phát triển xâm lấn qua các lớp của thành bàng quang xâm lấn tới các tổ chức lân cận 1,2. Điều trị ung thư bàng quang giai đoạn sớm cơ bản là phẫu thuật cắt bỏ u hoặc cắt bàng quang. Điều trị bổ trợ bao gồm bơm thuốc nội bàng quang, hóa chất toàn thân, xạ trị tùy thuộc giai đoạn. Đối với ung thư bàng quang xâm lấn còn khả năng phẫu thuật, điều trị đa mô thức đã chứng minh vai trò của hóa chất bổ trợ trước mổ so với phẫu thuật đơn thuần 2,3,4. Nhiều nghiên cứu thử nghiệm hóa chất trong ung thư bàng quang xâm lấn đã được thực hiện trong đó có hóa chất trước mổ với phác đồ MVAC (Methotrexate, Vinblastine, Doxorubicin, Cisplatin) từ cuối những năm 1980 đã cho đáp ứng giảm giai đoạn bệnh, đạt được tỷ lệ nhất định về đáp ứng toàn bộ trên mô bệnh học cũng như cải thiện sống thêm sau phẫu thuật triệt căn. Các nghiên cứu so sánh cho thấy hóa chất bổ trợ trước có vai trò cải thiện khả năng phẫu thuật, đạt tỷ lệ sống thêm tốt hơn cho ung thư bàng quang xâm lấn so với hóa chất bổ trợ 2,3,4,5,6. Các thử nghiệm và áp dụng vào hướng dẫn thực hành điều trị trước đây chủ yếu sử dụng phác đồ MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin và cisplatin). Về sau các thử nghiệm đi sâu nghiên cứu nhằm tìm ra phác đồ có hiệu quả, sử dụng đơn giản và giảm bớt độc tính cho bệnh nhân ung thư bàng quang. Kết quả phân tích tổng hợp từ các thử nghiệm lâm sàng sử dụng phác đồ hóa chất trước mổ Gemcitabine kết hợp Cisplatin (GC) trên ung thư bàng quang xâm lấn còn phẫu thuật được cho thấy hiệu quả điều trị tốt, dễ sử dụng trên thực tế lâm sàng, các tác dụng phụ ở mức độ nặng ít gặp hơn, bệnh nhân nhanh phục hồi, phẫu thuật thuận lợi hơn đã được ứng dụng rộng rãi trong thời gian gần đây. Các phân tích cũng đồng thuận với việc hóa chất trước mổ giúp bệnh nhân chịu đựng tốt hơn và điều trị đúng liệu trình so với hóa chất bổ trợ cho bệnh nhân hậu phẫu. Những bệnh nhân có tổn thương vi di căn sẽ được điều trị kịp thời ngăn bệnh lan tràn và giúp giảm giai đoạn bệnh, đảm bảo diện cắt âm tính khi phẫu thuật 5,6,7,8,9. Tại Bệnh viện K trung ương, điều trị ung thư bàng quang xâm lấn đã được ứng dụng hóa chất trước mổ trong phác đồ điều trị đa mô thức và đưa lại kết quả khả quan cải thiện chất lượng và hiệu quả cho ung thư bàng quang. Tuy nhiên, tới nay chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu quả cũng như các tác dụng không mong muốn, những ảnh hưởng của hóa chất cho những bệnh nhân này. Nhằm đánh giá hiệu quả điều trị của phác đồ với nhóm bệnh nhân trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá kết quả hóa chất bổ trợ trước ung thư bàng quang bằng phác đồ Gemcitabin - Cisplatin” Với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả hóa chất bổ trợ trước ung thư bàng quang xâm lấn bằng phác đồ Gemcitabin – Cisplatin. 2. Nhận xét một số tác dụng không mong muốn của phác đồ.