ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DOCETAXEL BƯỚC 2 TRONG UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

Abstract

Ung thư phổi (UTP) là bệnh lý ác tính thường gặp nhất và là nguyên nhân tử vong hàng đầu do ung thư ở nhiều nước trên thế giới. Theo Globocan năm 2018 ghi nhận toàn thế giới có khoảng 2,09 triệu ca mới mắc (chiếm 11,6% tổng số bệnh nhân ung thư) và tử vong là 1,76 triệu ca1. Tại Mỹ, ước tính trong năm 2018 có khoảng 228,150 ca mới mắc và 142,670 người chết vì UTP2. Ở Việt Nam, ghi nhận ung thư giai đoạn 2008-2010 tại 15 tỉnh thành UTP gặp hàng đầu ở nam giới và thứ 3 trong các UT ở nữ giới. Theo phân loại của Tố chức y tế thế giới (WHO), UTP được chia làm 2 nhóm chính là ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) và ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN), trong đó UTPKTBN chiếm 80-85%3,4. Ba phương pháp điều trị chính là phẫu thuật, tia xạ, toàn thân. Việc áp dụng một, hai hay ba phương pháp tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, mô bệnh học và nhiều yếu tố khác5. Tuy nhiên gần 50% trường hợp UTPKTBN được chẩn đoán ở giai đoạn tiến xa hay di căn. Ở giai đoạn này người ta đã xác lập lợi ích của hóa trị so với chăm sóc nâng đỡ đơn thuần, phác đồ sử dụng thường là một kết hợp giữa platinum và một thuốc thế hệ thứ ba có hoặc không kết hợp với bevacizumab hoặc điều trị bằng thuốc điều trị đích và thuốc ức chế điểm miễn dịch. Các phác đồ hóa chất hay thuốc đích, miễn dịch đã kéo dài thời gian sống thêm và cải thiện được chất lượng sống của nhiều người bệnh. Tuy nhiên có đến một nửa số bệnh nhân hoặc là không đáp ứng với điều trị hoặc là sớm bị tái phát bệnh khi sử dụng đa hóa trị liệu tích cực và sẽ đối mặt với rất nhiều triệu chứng ảnh hưởng tới chất lượng sống của người bệnh. 30-40% số bệnh nhân này tổng trạng vẫn còn tốt, thích hợp với điều trị tích cực nhằm kéo dài thời gian sống và nâng cao chất lượng sống cho người bệnh6. Từ những năm 2000 có nhiều nghiên cứu lớn về điều trị bước hai trong UTPKTBN và docetaxel là thuốc đầu tiên được chấp nhận trong điều trị bước hai. Docetaxel đã chứng minh được có hiệu quả và an toàn với bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn đã thất bại với hóa trị bước 1 có chứa Platinum. Một số nghiên cứu như TAX 317 và TAX 320 đã chứng minh docetaxel giúp cải thiện tỷ lệ đáp ứng từ 6% đến 11% kéo dài thời gian sống thêm 6 tháng và cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân7. Và từ những năm 2010 trở lại đây đã có nhiều các thuốc mới được chấp thuận điều trị bước 2 như thuốc điều trị đích: erlotinib, gefitinib, crizotinib và điều trị miễn dịch: pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab ở bệnh nhân UTPKTBN đã thất bại với hóa chất bước 1. Tuy nhiên ở Việt Nam đại đa số bệnh nhân không đủ khả năng tiếp cận các thuốc mới này do giá thành thuốc và xét nghiệm còn đắt và số lượng thuốc còn hạn chế, do đó docetaxel vẫn là lựa chọn hàng đầu cho các bệnh nhân UTPKTBN đã thất bại với hóa chất bước 17,8. Bệnh viện Phổi Trung Ương trong những năm gần đây đã sử dụng docetaxel trong điều trị bước 2 cho ung thư phổi không tế bào nhỏ đã thất bại với hóa chất trước đó nhưng chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu quả của thuốc. Vì vậy tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả điều trị docetaxel bước 2 trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tại Bệnh viện Phổi Trung Ương” nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư phổi không tế bào nhỏ đã thất bại với điều trị hóa chất bước 1 tại Bệnh viện Phổi Trung Ương (2015-2017). 2. Đánh giá kết quả điều trị và các tác dụng không mong muốn của thuốc trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu.