ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PACLITAXEL KẾT HỢP TRASTUZUMAB TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TÁI PHÁT DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN K

Abstract

Ung thư vú (UTV) là bệnh ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ trên toàn thế giới và là nguyên nhân tử vong thứ 2 trong số các nguyên nhân tử vong do ung thư ở phụ nữ chỉ đứng sau ung thư phổi. Theo GLOBOCAN 2018, trên toàn thế giới có hơn 2.088.000 trường hợp ung thư vú được chẩn đoán mới và hơn 626.000 trường hợp tử vong, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 46,3/100.000 phụ nữ. Tại Việt Nam, UTV là ung thư hay gặp nhất ở nữ giới đứng thứ 4 trong số các nguyên nhân tử vong do ung thư. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 26,4/100.000 phụ nữ.1 Tỷ lệ mắc UTV có xu hướng tăng trong những năm gần đây, tuy nhiên tỷ lệ tử vong do bệnh này vẫn đang từng bước được cải thiện nhờ các thành tựu đạt được trong phòng bệnh, phát hiện bệnh sớm, chẩn đoán và điều trị. Phần lớn bệnh nhân UTV được chẩn đoán ở giai đoạn bệnh tại chỗ, tại vùng, tuy nhiên 20 - 30% trong số đó sẽ tái phát di căn (TPDC) trong vòng 5 năm kể từ thời điểm chẩn đoán ban đầu.2,3 Thời gian sống thêm trung bình của các bệnh nhân giai đoạn này là 18-24 tháng khi được điều trị đầy đủ và có khoảng 5-20% sống thêm được sau 5 năm.4 Mục tiêu điều trị của bệnh nhân ung thư vú TPDC là kéo dài thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng cuộc sống, điều trị toàn thân đóng vai trò chủ yếu, điều trị vùng có tính chất cá thể. Việc lựa chọn phác đồ điều trị trong UTV tái phát di căn dựa trên nhiều yếu tố như thể trạng bệnh nhân, các phác đồ hóa chất đã dùng trước đó, hiệu quả điều trị, độc tính của phác đồ và điều kiện kinh tế của bệnh nhân. Đối với bệnh nhân ung thư vú TPDC có bộc lộ quá mức thụ thể yếu tố phát triển biểu mô 2 (Her-2), phác đồ hóa chất kết hợp với trastuzumab là một trong những lựa chọn ưu tiên giúp kéo dài thời gian sống thêm và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân5–7. Năm 2001, Dennis J. Slamon và cộng sự đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng trên bệnh nhân ung thư vú di căn có bộc lộ quá mức Her-2, trong đó 235 bệnh nhân điều trị hóa chất kết hợp với trastuzumab được so sánh với 234 bệnh nhân điều trị hóa chất đơn thuần, kết quả thu được tỷ lệ đáp ứng toàn bộ giữa 2 nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê (50% so với 32%, P<0,001).6 Phác đồ paclitaxel và trastuzumab đã được áp dụng trên toàn thế giới và đem lại hiệu quả trong điều trị UTV tái phát di căn. Một phân tích dưới nhóm cũng trong nghiên cứu của Dennis J.Slamon và cộng sự đã so sánh 92 bệnh nhân điều trị kết hợp paclitaxel kết hợp trastuzumab với nhóm 96 bệnh nhân điều trị paclitaxel đơn thuần, tỷ lệ đáp ứng toàn bộ có sự khác biệt giữa 2 nhóm (41% so với 17%, P<0,001).6 Tại Việt Nam, phác đồ paclitaxel kết hợp trastuzumab đang được áp dụng điều trị cho bệnh nhân ung thư vú TPDC, tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề này. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị phác đồ paclitaxel kết hợp trastuzumab trên bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn tại bệnh viện K” với mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư vú bộc lộ quá mức Her-2 tái phát di căn điều trị tại bệnh viện K. 2. Đánh giá kết quả điều trị phác đồ paclitaxel kết hợp trastuzumab ở nhóm bệnh nhân trên.