ĐáNH GIá KếT QUả BƯớC ĐầU CủA PHáC Đồ FLOT TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ Dạ DàY GIAI ĐOạN LAN RộNG TạI CHỗ

Abstract

Ung thư dạ dày là một trong số các bệnh ung thư phổ biến ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Theo Cơ quan Nghiên cứu ung thư Quốc tế IARC (GLOBOCAN 2018) ung thư dạ dày đứng hàng thứ 5 trong các ca ung thư mắc mới và hàng thứ 3 trong các ca tử vong do ung thư ở cả 2 giới.1 Trong năm 2018, ước tính sẽ có khoảng 1.033.700 người được chẩn đoán và 782.600 người tử vong do bệnh này. Tỉ lệ ung thư dạ dày giảm dần từ những năm 1930 tuy nhiên vẫn là 1 trong những ung thư gây tử vong hàng đầu ở Mỹ. Ở Nhật Bản và 1 khuynh hướng nhỏ ở Hàn Quốc, nơi sàng lọc được tiến hành rộng rãi, có thể phát hiện được ung thư ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, gần 50% bệnh nhân được chẩn đoán ở thời điểm tiến triển, tiên lượng tồi, 70-80% bệnh nhân có di căn hạch vùng.2 Phẫu thuật triệt căn vẫn là phương thức chính trong điều trị ung thư dạ dày. Thử nghiệm MAGIC ra đời cho thấy lợi ích về OS (sống thêm toàn bộ), PFS (sống thêm không tiến triển) và tỉ lệ sống 5 năm của hóa trị bổ trợ trước với phác đồ ECF. Hóa trị bổ trợ trước đã được nghiên cứu giúp giảm giai đoạn, cải thiện đáng kể khả năng phẫu thuật đạt R0 và tiêu diệt những tổn thương vi di căn sớm (đặc biệt ở nhóm bệnh nhân u T3/T4, hạch quanh dạ dày kích thước lớn trên chẩn đoán hình ảnh bao gồm siêu âm nội soi, hoặc thể thâm nhiễm lan tỏa).2 Phác đồ hóa chất bổ trợ trước tốt nhất chưa được thống nhất và thực hành lâm sàng rất đa dạng. Tại Việt Nam, hóa trị bổ trợ trước bắt đầu được áp dụng trong những năm gần đây, được chỉ định cho những trường hợp ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng còn khả năng phẫu thuật, trong đó ECF, các biến thể (EOX, ECX), XELOX, FOLFOX là phác đồ thường được các nhà lâm sàng lựa chọn. Song kết quả của thử nghiệm FLOT4 được trình bày tại ASCO 2017 lại cho thấy hóa trị chu phẫu (trước và sau phẫu thuật) với Doxetacel, Oxaliplatin, 5-FU/Leucovorin (FLOT) giúp cải thiện thời gian sống thêm không tiến triển (PFS) và sống thêm toàn bộ (OS) so với phác đồ ECF/ECX.3 Hiện nay, trong các hướng dẫn thực hành của Mỹ và châu Âu, FLOT đã trở thành phác đồ được sử dụng rộng rãi trong điều trị bổ trợ trước ung thư dạ dày có tiềm năng phẫu thuật giai đoạn cT2 trở lên và/hoặc hạch dương tính. Tại Việt Nam, phác đồ FLOT bắt đầu được sử dụng từ năm 2018, chính thức được đưa vào hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày của bộ y tế tháng 7 năm 2020 và hiện đã được bảo hiểm y tế chi trả, tuy nhiên đa số các nhà lâm sàng còn e ngại độc tính và hiệu quả của phác đồ nên số lượng bệnh nhân được điều trị còn hạn chế, chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để đánh giá hiệu quả của phác đồ này. Vì vậy, để đánh giá hiệu quả của phác đồ FLOT trong điều trị bổ trợ trước cho quần thể bệnh nhân ung thư dạ dày tại Việt Nam, chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá kết quả bước đầu của phác đồ FLOT trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn lan rộng tại chỗ” với 2 mục tiêu chính: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn lan rộng tại chỗ được hóa trị bổ trợ trước phác đồ FLOT. 2. Đánh giá kết quả bước đầu và độc tính của phác đồ FLOT.