KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC MỘT BÓ THEO GIẢI PHẪU SỬ DỤNG GÂN CƠ BÁN GÂN TỰ THÂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

Abstract

Tổn thương dây chằng chéo trước (DCCT) là một trong những chấn thương dây chằng khớp gối hay gặp nhất. Nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương DCCT khớp gối là do tai nạn trong các hoạt động thể thao và giải trí, tai nạn giao thông. Chức năng cơ bản của DCCT là chống sự chuyển động ra trước của xương chày và xoay trượt của khớp gối. Mục đích của phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước là cố gắng phục hồi lại dây chằng theo đúng giải phẫu, phục hồi lại chức năng của khớp gối và tránh tổn thương thứ phát những thành phần khác trong khớp do đứt DCCT gây ra.1 Trên thế giới đã có nhiều phương pháp điều trị đứt DCCT được ứng dụng nhưng phẫu thuật tái tạo DCCT qua nội soi là một phương pháp được ứng dụng phổ biến hiện nay. Cho đến nay việc tái tạo DCCT bằng phẫu thuật nội soi đã có nhiều phương pháp, kỹ thuật, vật liệu cũng như phương tiện cố định mảnh ghép được cải tiến liên tục, điều này chứng tỏ chưa có giải pháp nào tối ưu nhất trong việc phục hồi lại giải phẫu cũng như chức năng DCCT. Kỹ thuật tái tạo DCCT một bó là kỹ thuật kinh điển và phổ biến nhất hiện nay. Kỹ thuật tái tạo DCCT một bó truyền thống xác định tâm của đường hầm xương đùi là điểm nằm gần với trần hõm liên lồi cầu và nằm ở phần sau của diện bám DCCT, tại vị trí 11:00 (gối bên phải) và 1:00 (với bên trái) trên sơ đồ mặt đồng hồ.2 Đối với đường hầm xương chày, vị trí khoan nằm ở phần sau của di tích diện bám DCCT, ở phía trước của dây chằng chéo sau khoảng 7mm, nằm về phía bên ngoài của gai chày trong. Năm 2010, Kato3 đưa ra khái niệm “tái tạo DCCT một bó theo giải phẫu” được dùng để gọi cho kỹ thuật với vị trí tạo đường hầm nằm ở giữa vị trí bó trước trong và bó sau ngoài ở cả xương đùi và xương chày, nhằm tái tạo phần trung tâm của DCCT. Khi nghiên cứu về giải phẫu DCCT và các thử nghiệm cơ học trên khớp gối lợn, so sánh dây chằng được tạo theo kỹ thuật một bó truyền thống và theo kỹ thuật một bó theo giải phẫu Kato nhận thấy dây chằng được tái tạo bằng kỹ thuật một bó theo giải phẫu phục hồi gần như hoàn toàn chuyển động học bình thường của khớp gối. Trong điều kiện Việt Nam hiện nay nguồn gân ghép đồng loại chưa đáp ứng được nhu cầu ngày càng nhiều của phẫu thuật, bên cạnh đó vấn đề sử dụng gân đồng loại vẫn có những hạn chế: nguy cơ truyền bệnh, phản ứng miễn dịch, yếu tố tâm linh của người bệnh… Do vậy nguồn gân tự thân vẫn là nguồn gân phổ biến, trong đó gân cơ bán gân và gân cơ thon được sử dụng rộng rãi. Ngoài ra, trong những năm gần đây, có rất nhiều nghiên cứu thấy rằng tái tạo DCCT chỉ với gân cơ bán gân cũng đảm bảo về chiều dài cũng như đường kính mảnh ghép, giữ lại gân cơ thon để bảo tồn chức năng khối cơ kheo.4 Chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của bệnh nhân đứt DCCT được phẫu thuật bằng kỹ thuật một bó theo giải phẫu sử dụng gân cơ bán gân tự thân tại Bệnh viện Việt Đức. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT một bó theo giải phẫu sử dụng gân cơ bán gân tự thân tại Bệnh viện Việt Đức