ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN KAWASAKI KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI TRUYỀN IMMUNOGLOBULIN

Abstract

Kawasaki là bệnh sốt phát ban cấp tính có viêm mạch hệ thống chưa rõ nguyên nhân thường gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi.1 Bệnh được mô tả lần đầu bởi Tomisaku Kawasaki ở Nhật Bản vào năm 1967. Sau đó bệnh được công bố trên khắp thế giới với tỉ lệ mắc khác nhau giữa các quốc gia. Bệnh thường có tỉ lệ mắc cao ở các nước Đông Bắc Á, đặc biệt là Nhật Bản và Hàn Quốc và có xu hướng tăng lên ở hai nước này.2 Bệnh khởi phát với các triệu chứng sốt cao, viêm da niêm mạc, hạch cổ nổi, tổn thương động mạch vành (ĐMV) và các cấu trúc khác của tim3. Bệnh tổn thương đa cơ quan, viêm mạch hệ thống chủ yếu là các mạch nhỏ và vừa, đặc biệt là ĐMV. Các tổn thương khác của bệnh đều tự giới hạn không để lại di chứng trừ tổn thương ĐMV. Ở những nước phát triển Kawasaki là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh tim mắc phải ở trẻ em.4 Tổn thương ĐMV xảy ra ở 15-25% các trường hợp nếu không được điều trị và có thể gây ra nhồi máu cơ tim cấp do huyết khối ĐMV, về lâu dài có thể gây thiếu máu cơ tim do hẹp ĐMV và đột quỵ. Đây là nguyên nhân chính gây tàn tật và tử vong ở bệnh nhân Kawasaki.5 Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng trong giai đoạn cấp tính sử dụng liều cao Immunoglobulin truyền tĩnh mạch (IVIG) có thể làm giảm nguy cơ tổn thương ĐMV ở bệnh nhân Kawasaki, tuy nhiên, 15-20% bệnh nhân không đáp ứng với IVIG6 và những bệnh nhân không đáp ứng IVIG có nguy cơ tổn thương ĐMV gấp 9 lần những bệnh nhân đáp ứng với IVIG.7 Do đó nếu những bệnh nhân không đáp ứng IVIG được phát hiện và điều trị sớm sẽ làm giảm tỉ lệ tổn thương ĐMV cũng như giảm chi phí điều trị và thời gian nằm viện.8 Có nhiều nghiên cứu về nguy cơ không đáp ứng IVIG của những bệnh nhân mắc Kawasaki. Học giả Nhật Bản Sano, Kobayashi và Tan đã tóm tắt các tiêu chuẩn để dự đoán bệnh Kawasaki không đáp ứng với IVIG.5,9,10 Học giả người Mỹ Tremoulet và cộng sự11 cũng đề xuất một hệ thống những dự đoán cho khả năng không đáp ứng này. Tuy nhiên, những nghiên cứu về tổn thương ĐMV ở bệnh nhân Kawasaki không đáp ứng với IVIG cũng như diễn biến của bệnh còn ít.12 Vậy tổn thương ĐMV ở bệnh nhân Kawasaki không đáp ứng với IVIG có đặc điểm gì, diễn biến như thế nào và có khác biệt gì so với nhóm có đáp ứng với IVIG? Để trả lời câu hỏi này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với 2 mục tiêu: 1. Đặc điểm tổn thương động mạch vành trong giai đoạn cấp giữa hai nhóm đáp ứng và không đáp ứng với Immunoglobulin ở bệnh nhân Kawasaki tại Bệnh viện Nhi Trung ương. 2. So sánh diễn biến tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân Kawasaki giữa hai nhóm đáp ứng và không đáp ứng với Immunoglobulin tại Bệnh viện Nhi Trung ương