ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAI VA-ECMO BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIẢM LƯU LƯỢNG MÁU NHANH Ở BỆNH NHÂN VIÊM CƠ TIM CẤP

Abstract

Viêm cơ tim là bệnh đặc trưng bởi tình trạng thâm nhiễm tế bào viêm trong mô cơ tim đồng thời hoại tử tế bào cơ tim mà không do nguyên nhân thiếu máu cục bộ1. Biểu hiện lâm sàng của viêm cơ tim rất đa dạng từ không có triệu chứng đến diễn biến nặng sốc tim, ngừng tuần hoàn2. Viêm cơ tim cấp là một thể viêm cơ tim mà các triệu chứng tiến triển nhanh dẫn đến sốc tim, rối loạn nhịp đòi hỏi dùng thuốc vận mạch liều cao và hỗ trợ tuần hoàn cơ học3. Kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể theo phương thức tĩnh động mạch (VA-ECMO) đã được chứng minh là phương pháp hỗ trợ tuần hoàn cơ học mang lại hiệu quả trong điều trị viêm cơ tim4. Tuy nhiên là một phương pháp xâm lấn nên ngoài những hiệu quả mà ECMO mang lại còn tiềm ẩn nhiều nguy cơ biến chứng làm tăng tỉ lệ tử vong. Các nghiên cứu về VA-ECMO ở bệnh nhân sốc tim đã chỉ ra rằng thời gian chạy ECMO dài có liên quan đến tiên lượng tử vong và nên kết ECMO càng sớm càng tốt ngay khi có thể5,6. Mặt khác VA-ECMO là phương pháp hỗ trợ tuần hoàn trong khi chờ đợi cơ tim hồi phục do đó cần tránh kết ECMO quá sớm trước khi chức năng tim có thể đảm bảo duy trì chức năng tưới máu. Để xác định được thời điểm kết VA-ECMO người ta cần tiến hành cai VA-ECMO. Tuy nhiên hiện nay vẫn chưa có hướng dẫn cụ thể nào về cai ECMO. Tỉ lệ cai thành công ở các trung tâm 40-60%, tỉ lệ tử vong sau cai 30-50%7–9. Phương pháp thường được dùng là giảm dần lưu lượng máu trong thời gian dài. Phương pháp này làm kéo dài thời gian chạy ECMO cho bệnh nhân đồng thời với dòng lưu lượng máu thấp trong thời gian dài làm tăng nguy cơ huyết khối. Cai VA-ECMO bằng phương pháp giảm lưu lượng máu nhanh được Aissaoui mô tả năm 2011 như một test thử nghiêm cho tim mang đến một hướng đi mới có thể khắc phục được nhược điểm của phương pháp cũ10. Tuy nhiên có rất ít nghiên cứu về phương pháp này. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả cai VA-ECMO bằng phương pháp giảm lưu lượng máu nhanh ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp 2. Mô tả một số tác dụng không mong muốn của phương pháp này