Please use this identifier to cite or link to this item: http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/1192
Title: KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA CHỮA QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ MỘT THÌ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GIÁN ĐOẠN QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Authors: DOÃN VƯƠNG, ANH
Advisor: 1. PGS.TS Nguyễn Hữu, Ước
2. TS. Nguyễn Lý Thịnh, Trường
Keywords: Ngoại khoa;8720104
Issue Date: 2020
Publisher: ĐHY
Abstract: Gián đoạn quai động mạch chủ (GĐQĐMC) là một bệnh lý tim bẩm sinh, do mất sự liên tục bên trong lòng giữa động mạch chủ (ĐMC) lên và ĐMC xuống. GĐQĐMC là một bệnh tim bẩm sinh hiếm gặp, tần suất gặp phải khoảng 1,5% trong tổng số các bệnh lý tim bẩm sinh, nếu không được phẫu thuật điều trị thì tỷ lệ tử vong trong năm đầu đời lên tới 90% [1]. Trong hầu hết các trường hợp, sự sống của trẻ sau khi sinh phụ thuộc vào dòng máu từ tim qua ống động mạch (ĐM) tới ĐMC xuống cấp máu cho nửa dưới cơ thể. Bệnh GĐQĐMC thường phối hợp với bất thường trong tim khác như: thông liên thất (TLT), cửa sổ chủ-phế, hẹp đường ra thất trái (ĐRTT), thân chung ĐM, chuyển gốc ĐM,…[1]. Hầu hết các bệnh nhân GĐQĐMC sẽ có biểu hiện lâm sàng ngay thời kỳ sơ sinh khi ống ĐM đóng dần. Trẻ thường nhập viện trong bệnh cảnh nặng do thiếu tưới máu cho phần dưới cơ thể và toan chuyển hoá nặng [1]. Nếu không được điều trị kịp thời, tình trạng thiếu tưới máu cho phần dưới cơ thể dẫn đến tình trạng toan chuyển hoá các tạng, hậu quả là trẻ rơi vào tình trạng sốc, và cuối cùng là tử vong. Khám lâm sàng thấy mạch chi dưới yếu ở mức độ khác nhau phụ thuộc vào kích thước của ống ĐM. Phim XQ phổi thường thấy biểu hiện bóng tim to, ứ máu phổi. Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán không xâm nhập chính xác và dễ áp dụng để chẩn đoán bệnh lý GĐQĐMC và các tổn thương phối hợp [3]. Phẫu thuật điều trị bệnh GĐQĐMC là biện pháp duy nhất để cứu sống được bệnh nhân. Các phương pháp phẫu thuật sửa chữa quai ĐMC trong bệnh lý GĐQĐMC gồm 3 phương pháp chính: phẫu thuật sử dụng đoạn mạch nhân tạo nối ĐMC lên với ĐMC xuống, phẫu thuật nối trực tiếp tận-bên, và phương pháp nối tận-bên kết hợp miếng vá [3-5]. Trước kia, phẫu thuật điều trị bệnh GĐQĐMC được thực hiện theo nhiều thì. Thì đầu được thực hiện qua đường mở ngực bên trái, không có sự hỗ trợ của hệ thống tim-phổi nhân tạo (TPNT), ĐMC lên và ĐMC xuống được nối với nhau bằng đoạn mạch nhân tạo. Trong trường hợp bệnh nhân có bất thường phối hợp bên trong tim làm tăng lưu lượng máu tới ĐMP, thì phẫu thuật tạm thời xiết bớt ĐMP được thực hiện nhằm kiểm soát lưu lượng máu tới ĐMP và giảm bớt tình trạng suy tim. Sau khi bệnh nhân lớn lên, phẫu thuật sửa chữa các tổn thương trong tim được thực hiện qua đường giữa xương ức với sự hỗ trợ của hệ thống TPNT, ĐMP được tháo xiết và tạo hình lại. Các thì phẫu thuật sau được thực hiện với mục đích thay ống nối nhân tạo phù hợp với lứa tuổi và cân nặng của bệnh nhân [1]. Trong 20 năm gần đây, phẫu thuật một thì sửa chữa bệnh GĐQĐMC và các tổn thương kèm theo trong thời kỳ sơ sinh và nhũ nhi là phương pháp được lựa chọn hàng đầu, đem lại tỷ lệ sống cao hơn so với phẫu thuật nhiều thì. Schreiber và cộng sự [6] nghiên cứu trong 20 năm với 94 bệnh nhân được phẫu thuật điều trị GĐQĐMC, đa số được phẫu thuật sửa chữa một thì. Tỷ lệ tử vong sớm của phẫu thuật một thì là 12%, thấp hơn so với 36% trong phẫu thuật sửa chữa nhiều thì. Ở Việt Nam, cho đến thời điểm hiện tại chưa có bất cứ nghiên cứu nào có tính hệ thống về kết quả trong phẫu thuật điều trị bệnh GĐQĐMC ở trẻ em. Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, phẫu thuật một thì sửa chữa bệnh lý GĐQĐMC ở trẻ em đã được triển khai từ năm 2012. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết quả phẫu thuật sửa chữa quai động mạch chủ một thì điều trị bệnh lý gián đoạn quai động mạch chủ tại Bệnh Viện Nhi Trung Ương” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các trường hợp được chẩn đoán và phẫu thuật sửa chữa một thì bệnh lý gián đoạn quai động mạch chủ từ năm 2012 đến 2019 tại Bệnh Viện Nhi Trung Ương. 2. Nhận xét kết quả phẫu thuật sửa chữa quai động mạch chủ một thì điều trị bệnh lý gián đoạn quai động mạch chủ từ năm 2012 đến 2019 tại Bệnh Viện Nhi Trung Ương.
URI: http://dulieuso.hmu.edu.vn//handle/hmu/1192
Appears in Collections:Luận văn thạc sĩ

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
2020THS0140.pdf
  Restricted Access
2.22 MBAdobe PDFThumbnail
 Sign in to read


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.