SO SÁNH HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ KHOANG CÙNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM VỚI PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ KHOANG CÙNG DỰA VÀO MỐC GIẢI PHẪU TRONG PHẪU THUẬT VÙNG DƯỚI RỐN Ở TRẺ EM

Abstract

Trong sự tiến bộ chung của nền y học thế giới và y học Việt Nam, ngành gây mê hồi sức vẫn không ngừng phát triển, để đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu vô cảm và hồi sức sau mổ cho các loại phẫu thuật từ đơn giản đến phức tạp, cho mọi lứa tuổi, đặc biệt trong lĩnh vực gây mê hồi sức trẻ em đã đạt được những thành tựu vượt bậc.1 Gây mê nông bằng các thuốc mê bốc hơi kết hợp với gây tê khoang cùng (GTKC) là phương pháp vô cảm phổ biến cho hầu hết các phẫu thuật vùng dưới rốn ở trẻ em2. GTKC được mô tả lần đầu tiên năm 1933 bởi Meredith Campbell, khi bà tiến hành thủ thuật soi bàng quang trên trẻ em, cho thấy kết quả tốt. Trải qua hơn tám thập kỷ nghiên cứu và áp dụng trên khắp thế giới3, kỹ thuật GTKC đã được hiểu biết sâu rộng và được áp dụng rộng rãi, nay đã trở thành kỹ thuật đơn giản, an toàn và có tỷ lệ thành công cao đem lại hiệu quả vô cảm và giảm đau sau mổ tốt. Tuy nhiên kỹ thuật gây tê Caudal thường quy 4 với cách xác định điểm chọc kim dựa vào các mốc giải phẫu mặc dù có tỷ lệ thành công cao, ít gặp tai biến nhưng còn gặp khó khăn trên những trẻ sơ sinh, béo phì, suy dinh dưỡng... về mặt xác định điểm chọc kim gây tê, phải thay đổi hướng kim nhiều lần…5, 6 Trong những năm gần đây, việc sử dụng siêu âm ngày càng trở nên phổ biến trong thực hành gây mê, nó đánh giá các cấu trúc giải phẫu bệnh nhân một cách không xâm lấn và khách quan 7,8. Hình ảnh siêu âm được sử dụng để xác định các dây và đám rối thần kinh, xác định khe liên đốt sống cũng như đánh giá độ sâu của khoang ngoài màng cứng và khoang dưới nhện.9 Các nghiên cứu về hướng dẫn của siêu âm trong gây tê Caudal ở trẻ em trên thế giới đã được nhiều tác giả tiến hành và được ghi nhận cho kết quả có tỷ lệ thành công cao, rất ít gặp biến chứng 10. Tuy nhiên, phương pháp gây tê Caudal dưới hướng dẫn của siêu âm đòi hỏi phải trang bị các máy móc đắt tiền, hao phí của phẫu thuật tăng cao, thời gian chuẩn bị gây tê lâu dẫn đến tình trạng bênh nhân phải sử dụng thuốc mê nhiều hơn… Đây là một số điểm bất lợi của các phương pháp gây tê dưới hướng dẫn của siêu âm nói chung.11 Hiện nay phương pháp gây tê Caudal dưới hướng dẫn của siêu âm đang là phương pháp gây tê được nhiều bác sĩ gây mê lựa chọn để vô cảm cho những phẫu thuật dưới rốn ở trẻ em. Ở Việt Nam, chưa có tác giả nào nghiên cứu về vấn đề này, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “So sánh hiệu quả vô cảm của phương pháp gây tê khoang cùng dưới hướng dẫn siêu âm với phương pháp gây tê khoang cùng thường quy dựa vào mốc giải phẫu’’ với 2 mục tiêu: 1. So sánh hiệu quả vô cảm của phương pháp gây tê khoang cùng dưới hướng dẫn siêu âm với gây tê khoang cùng thường quy trong phẫu thuật vùng dưới rốn ở trẻ em. 2. So sánh tác dụng không mong muốn của gây tê khe cùng dưới hướng dẫn siêu âm với gây tê khe cùng thường quy trong phẫu thuật vùng dưới rốn ở trẻ em.