ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA TRONG ĐÁNH GIÁ UNG THƯ VÚ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT BỔ TRỢ TRƯỚC PHẪU THUẬT

Abstract

Trên thế giới, ung thư vú (UTV) là loại ung thư hay gặp thứ hai và là ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ. Ước tính trên thế giới có khoảng 2,09 triệu ca UTV mới mắc vào năm 2018 (chiếm 11,6% các ca ung thư). UTV được xếp hàng thứ 5 trong các nguyên nhân gây tử vong do ung thư nói chung (626.679 trường hợp, chiếm tỷ lệ 6,6%) và là nguyên nhân thường gặp nhất gây tử vong ở phụ nữ (chiếm 15% tổng cộng)1 Tại Việt Nam, theo thống kê dịch tễ học giai đoạn 2001-2007, UTV là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ, với tỷ lệ 30/100.000 phụ nữ tại Hà Nội, 20/100.000 phụ nữ tại thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ tử vong do UTV chiếm 6,3%, đứng sau các loại ung thư gan, phổi, dạ dày, cổ tử cung. Theo một báo cáo, tỷ lệ UTV tăng lên gấp đôi trong hai thập kỷ vừa qua, từ 13,8/100.000 người năm 2000 đến 29,9/100.000 người năm 2010, trung bình tăng khoảng 12,533 trường hợp mới mắc mỗi năm trong cả nước. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị ung thư vú: phẫu thuật, hóa chất, xạ trị, điều trị nội tiết, điều trị đích. Hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật ngày càng được sử dụng nhiều hơn để điều trị ung thư vú tiến triển tại chỗ. Nhiều nghiên cứu cho thấy điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật làm giảm kích thước của u vú kích thước lớn, những khối u này trước điều trị không cắt được, nhưng sau điều trị có khả năng cắt bỏ. Từ đó làm tăng tỷ lệ điều trị phẫu thuật bảo tồn tuyến vú2. Hiện nay, hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật được sử dụng phổ biến hơn để điều trị các bệnh nhân bị ung thư vú giai đoạn sớm, mục đích là có thể điều trị bảo tồn tuyến vú. Trong phân tích gộp của Mauri so sánh số năm sống và tiến triển bệnh của bệnh nhân giữa hai nhóm hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật và bổ trợ sau phẫu thuật, kết quả không chỉ ra sự khác biệt giữa hai nhóm. Tuy nhiên một số bác sỹ lâm sàng thích sử dụng hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật hơn so với hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật, lý do là có thể đánh giá được đáp ứng của khối u với hóa chất, đồng thời đưa ra kế hoạch điều trị tiếp theo cho bệnh nhân. Với những bệnh nhân được dùng hóa chất bổ trợ trước, việc đánh giá đáp ứng khối u với hóa chất là vô cùng quan trọng để lựa chọn được phương pháp phẫu thuật tốt nhất cho bệnh nhân. Phương tiện hình ảnh có thể đánh giá đáp ứng khối u, cũng như đánh giá tổn thương u còn lại sau điều trị là vô cùng quan trọng. Những bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn với hóa chất bổ trợ trước (không còn các tế bào u xâm nhập) có yếu tố tiên lượng tốt cho số năm sống toàn bộ, số năm sống không bệnh2. Nhiều phương tiện đã được dùng để đánh giá các tổn thương còn sót lại và/hoặc đáp ứng hoàn toàn của khối u, có thể kể đến là thăm khám bằng tay, x-quang vú và siêu âm. Nhưng độ chính xác chỉ ở mức vừa phải. Bên cạnh các phương pháp này còn có chụp cộng hưởng từ tuyến vú có tiêm thuốc đối quang từ, CHT cho thấy là phương tiện tốt hơn x-quang vú và siêu âm trong việc đánh giá xâm lấn u, tổn thương đa ổ ở vú cùng bên và đối bên. Do đó, CHT là phương tiện hình ảnh đầy hứa hẹn để đánh giá đáp ứng điều trị cũng như đánh giá đáp ứng hoàn toàn của khối u sau điều trị hóa chất tân bổ trợ. Gần đây trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu được công bố để nêu giá trị của cộng hưởng từ tuyến vú trong đánh giá u còn lại và dự đoán đáp ứng hoàn toàn khối u sau hóa chất bổ trợ trước. Tuy nhiên, tại Việt Nam vẫn chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 1.5 Tesla trong đánh giá ung thư vú sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật”, với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh của ung thư vú trên cộng hưởng từ 1.5 Tesla trong đánh giá giai đoạn ung thư vú sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật. 2. Giá trị của cộng hưởng từ 1.5 Tesla trong đánh giá giai đoạn T trong ung thư vú sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật.