Please use this identifier to cite or link to this item: http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/1138
Title: GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA BIẾN THIÊN KHOẢNG GHÉP TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỊ TRÍ KHỞI PHÁT NGOẠI TÂM THU THẤT TỪ ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI VÀ ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI
Authors: TRẦN, NGỌC CẦM
Advisor: TS. TRẦN, VĂN ĐỒNG
Issue Date: 2020
Publisher: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Abstract: Ngoại tâm thu thất là những rối loạn nhịp tim khá thường gặp1. Trong đó, Ngoại tâm thu thất vô căn (IOT-PVCs: Idiopathic Outflow Tract Premature Ventricular Contractions) là nhóm rối loạn nhịp thất phổ biến nhất, đa phần đều khởi phát từ đường ra tâm thất2,3. Ngoại tâm thu thất vô căn chủ yếu gặp ở dân số trẻ đến trung niên4. Trên nhóm đối tượng bệnh nhân không có bệnh tim cấu trúc, ngoại tâm thu thất vô căn thường được xem là lành tính và không cần được điều trị5. Điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp tim khi ngoại tâm thu thất vô căn có triệu chứng lâm sàng hoặc gây rối loạn chức năng tim. Bên cạnh đó, triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio qua đường catheter là biện pháp điều trị hiệu quả và triệt để khi điều trị nội khoa thất bại5,6. Điện tâm đồ bề mặt là phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, đơn giản và tiết kiệm để định vị sơ bộ nguồn gốc vị trí khởi phát của ngoại tâm thu thất, giúp giảm thiểu tối đa mức độ xâm lấn và rút ngắn thời gian khi thực hiện thủ thuật triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio qua đường catheter 5–8. Chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu từ đường ra thất phải và đường ra thất trái chủ yếu dựa trên đặc điểm về vị trí chuyển tiếp R/S của các chuyển đạo trước tim với điện tâm đồ cơ bản 12 chuyển đạo7. Tác giả Yoshida và cs (2011) áp dụng thông số TZ index mô tả vị trí chuyển tiếp R/S của ngoại tâm thu được điều chỉnh theo vị trí chuyển tiếp của nhịp xoang như một công cụ để chẩn đoán vị trí của ngoại tâm thu thất từ đường ra thất trái9. Cùng với đó, nhiều nhóm tác giả đề xuất các chỉ số trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo được nghiên cứu nhằm phân biệt và xác định vị trí khởi phát của ngoại tâm thu thất từ đường ra tâm thất như tỷ số chuyển tiếp tại V2 (Betensky và cs, 2011), chỉ số thời gian sóng R và chỉ số biên độ R/S (Ouyang và cs, 2002), (Phong PĐ và cs, 2014) , tỉ số V2S/V3R (Yoshida và cs, 2014), chỉ số Youden (He Zhuoqiao và cs, 2018), chỉ số V4/V8 (Zhang và cs, 2017) .v.v..10–16 Mặc dù có nhiều tiêu chuẩn dựa trên điện tâm đồ bề mặt 12 chuyển đạo được đề cập để phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu từ đường ra tâm thất, nhưng hiệu quả của các phương pháp này vẫn còn hạn chế trong một số tình huống, đặc biệt là ngoại tâm thu thất có dạng block nhánh trái với chuyển tiếp R/S tại V3, vị trí chuyển tiếp bị ảnh hưởng bởi tư thế tim17,18. Gần đây, một cách tiếp cận mới được thực hiện bởi Umut Celikyurt và cs, Fen Qin và cs về sử dụng biến thiên khoảng ghép trong chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát của ngoại tâm thu thất từ đường ra thất phải và đường ra thất trái19,20. Các nghiên cứu đề cập ở trên đa phần được thực hiện ở người nước ngoài, vì thế kết quả thu được và các tiêu chuẩn đặt ra có thể khác so với người Việt Nam. Hơn nữa biến thiên khoảng ghép được tiến hành đơn giản, có thể thực hiện trên nhiều thiết bị theo dõi điện tâm đồ đo lường được thời gian và không bị tác động bởi thể trạng cũng như cấu trúc giải phẫu của cơ thể, mối tương quan vị trí giữa tim và lồng ngực18,21,22. Ở Việt Nam, để chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát của ngoại tâm thu thất từ đường ra thất trái và đường ra thất phải còn chưa có nhiều nghiên cứu so sánh trực tiếp giá trị của các tiêu chuẩn điện tâm đồ bề mặt hiện tại và chưa có nghiên cứu nào về giá trị của biến thiên khoảng ghép trong chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát của NTTT từ vùng đường ra tâm thất. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Giá trị dự đoán của biến thiên khoảng ghép trong chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu thất từ đường ra thất phải và đường ra thất trái” với mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm của biến thiên khoảng ghép của ngoại tâm thu thất có vị trí khởi phát từ đường ra thất phải và đường ra thất trái. 2. Xác định giá trị dự đoán của biến thiên khoảng ghép trong chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu thất từ đường ra thất phải hay đường ra thất trái.
URI: http://dulieuso.hmu.edu.vn//handle/hmu/1138
Appears in Collections:Luận văn thạc sĩ

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
21THS1213.pdf
  Restricted Access
2.89 MBAdobe PDFThumbnail
 Sign in to read


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.