NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NÚT MẠCH NGOÀI GAN CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN

Abstract

Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là loại ung thư hay gặp nhất trong các khối u gan ác tính và cũng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở người trưởng thành trong số các ung thư nguyên phát. Theo thống kê năm 2012 của Cơ quan nghiên cứu quốc tế về ung thư (IARC), Việt Nam có khoảng 22.000 ca bệnh ung thư gan mắc mới (76% bệnh nhân là nam) với 21.000 ca tử vong, nhiều nhất trong các loại ung thư ở nam và đứng thứ hai trong các loại ung thư ở nữ 1. Hiện nay đã có nhiều phương pháp điều trị ung thư gan như phẫu thuật, ghép gan, đốt sóng cao tần, nút hóa chất động mạch gan (TACE) hoặc phối hợp giữa các phương pháp với nhau. Trong đó, phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt để nhất đối với những bệnh nhân có chỉ định. Tuy vậy, tỉ lệ những bệnh nhân không được phẫu thuật lên đến 70 – 80%, do xơ gan hoặc giai đoạn tiến triển của bệnh khiến bệnh nhân không còn chỉ định phẫu thuật 2. Ngày nay, TACE là một trong những phương pháp điều trị HCC phổ biến nhất, được sử dụng rộng rãi, cải thiện rõ rệt thời gian sống thêm của bệnh nhân, đặc biệt đối vói u gan giai đoạn tiến triển 3, 4. Nguyên nhân của phương pháp này mang lại hiệu quả cao là do tế bào gan bình thường được cấp máu chủ yếu bởi tĩnh mạch gan, tuy nhiên, tế bào HCC chỉ được cấp máu bởi động mạch gan 5. Hiệu quả của phương pháp này phụ thuộc vào việc phải xác định được chính xác, đầy đủ nguồn ĐM cấp máu cho khối u. Vì vậy, việc nhận định được hình thái giải phẫu các nguồn mạch nuôi khối u rất có ý nghĩa đối với các bác sĩ điều trị nút mạch u gan nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và tránh được các biến chứng cho bệnh nhân. Việc xác định đầy đủ nguồn mạch nuôi khối UTBMTBG không đơn giản, do khối UTBMTBG không chỉ nhận nguồn cấp máu từ các nhánh của động mạch gan, mà còn từ các nhánh của động mạch ngoài gan. Trên thực hành lâm sàng, điều này xảy ra rất phổ biến 6, 7. Việc xuất hiện nhánh động mạch ngoài gan cấp máu cho khối u gan làm có thể làm thay đổi hoàn toàn chiến lược điều trị cho bệnh nhân, tuy nhiên lại thường dễ bị bỏ sót, làm giảm hiệu quả của điều trị, đặc biệt là đối với TACE. Đã có nhiều nghiên cứu về hiệu quả của các phương pháp điều trị HCC cũng như hiệu quả của phương pháp TACE với các vật liệu nút mạch khác nhau, tuy nhiên chưa có một báo cáo đầy đủ về đánh giá nguồn cấp máu cho khối ung thư biểu mô tế bào gan, đặc biệt là đánh giá các nhánh mạch ngoài gan và hiệu quả của các phương pháp can thiệp đối với các nhánh mạch ngoài gan, do vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu kết quả nút mạch ngoài gan của ung thư biểu mô tế bào gan” với mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả đặc điểm mạch nuôi u ngoài gan trên cắt lớp vi tính đa dãy và chụp mạch. 2. Đánh giá kết quả nút nhánh mạch ngoài gan của ung thư biểu mô tế bào gan.