Please use this identifier to cite or link to this item: http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/1085
Title: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐẶT STENT ĐIỀU TRỊ HẸP MẠCH NỘI SỌ
Authors: LÊ, HOÀNG KHOẺ
Advisor: PGS.TS. VŨ, ĐĂNG LƯU
Issue Date: 2020
Publisher: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Abstract: Đột quỵ não bao gồm chảy máu não và nhồi máu não, trong đó nhồi máu não chiếm từ 80-85% các trường hợp1,2. Đây là tình trạng bệnh lý thường gặp ở người lớn tuổi, phổ biến nhất là những người có tiền sử bệnh lý tiểu đường, tim mạch, huyết áp hay tăng cholesterol máu3,4. Ở các nước phát triển, đột quỵ não là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế và là nguyên nhân hàng thứ ba gây tử vong hằng năm sau bệnh tim mạch và ung thư5. Tỉ lệ đột quỵ não được dự báo sẽ tăng lên nhanh chóng và sẽ đạt 1,2 triệu người mắc mỗi năm vào năm 20256,7. Tại Việt Nam, cùng với mức sống của người dân ngày càng được cải thiện, lối sống thay đổi theo hướng giảm vận động, tuổi thọ tăng thì nguy cơ xuất hiện các bệnh lý đột quỵ não, đặc biệt là nhồi máu não cũng gia tăng. Song song với công tác dự phòng, việc nâng cao hiệu quả trong chẩn đoán và điều trị cũng đang là yêu cầu trọng tâm với mục tiêu hạ thấp tỉ lệ tử vong, hạn chế tàn phế, giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội. Bệnh hẹp mạch nội sọ (ICAD) là nguyên nhân chính gây đột quỵ do thiếu máu cục bộ, với tỷ lệ xuất hiện cao hơn ở người châu Á, da đen và Tây Ban Nha so với người da trắng. Các yếu tố nguy cơ quan trọng đối với hẹp mạch nội sọ bao gồm tuổi, tăng huyết áp, đái tháo đường và hội chứng chuyển hóa. Bệnh nhân hẹp mạch nội sọ có nguy cơ đột quỵ hàng năm 10% - 20%, nguy cơ đột quỵ cao hơn ở bệnh nhân hẹp mạch mức độ nhiều (70 - 99%). Với nguy cơ tái phát đột quỵ cao ở bệnh nhân hẹp mạch nội sọ có triệu chứng, cần có chiến lược phòng ngừa thứ phát hiệu quả. Hiện tại, không có bằng chứng mạnh mẽ nào ủng hộ việc sử dụng thuốc chống đông máu ở bệnh nhân hẹp mạch nội sọ; thuốc chống tiểu cầu vẫn là thuốc ưu tiên. Gần đây, tạo hình mạch có hoặc không đặt stent đã xuất hiện như một phương pháp thay thế cho điều trị nội khoa. Tỷ lệ phục hồi trong stent cho bệnh nhân hẹp mạch nội sọ là vừa phải. Các thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao so sánh nong mạch / đặt stent với điều trị nội khoa ở bệnh nhân mắc hẹp mạch nội sọ được dự đoán8. Các thử nghiệm lâm sàng lớn gần đây đã đánh giá hiệu quả của thuốc chống đông máu như nghiên cứu WASID và đặt stent điều trị hẹp mạch có các nghiên cứu của Châu Âu và Mỹ như SAMMPRIS, THE VISSIT…hay các nghiên cứu của Châu Á, đặc biệt của Trung Quốc và Đài Loan như WEAVE và CASISS …để ngăn chặn huyết khối hình thành và khôi phục lại lưu thông dòng chảy, nhưng làm giảm thiểu ít các biến cố mạch máu lớn ở bệnh nhân hẹp mạch nội sọ 9,10. Trong đó các nghiên cứu của Châu Á đặc biệt là Trung Quốc và Đài Loan cho thấy rằng tỷ lệ hẹp mạch nội sọ ở Châu Á chiếm tỷ lệ cao hơn các nước Châu Âu, có nhiều tương đồng về đặc điểm lâm sàng cũng như hình ảnh tương tự với Việt Nam. Hơn nữa, trong hẹp mạch nội sọ có nhóm bệnh nhân có tắc mạch cấp gây nhồi máu, các nghiên cứu trên thế giới như nghiên cứu của Al Kasab và cộng sự11, Baek và cộng sự12…, chỉ ra rằng nhóm bệnh nhân hẹp mạch nội sọ có nhồi máu não cấp được can thiệp lấy huyết khối cấp và tiến hành đặt stent nội sọ gặp không ít khó khăn nhưng có tỷ lệ phục hồi lâm sàng khá tốt, góp phần cứu sống bệnh nhân. Ở Việt Nam, kỹ thuật đặt stent điều trị hẹp mạch nội sọ được áp dụng tại bệnh viện Bạch Mai từ năm 2005. Kỹ thuật lấy huyết khối và đặt stent điều trị hẹp mạch nội sọ kết hợp được tiến hành tại bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009, sau đó được dần dần ứng dụng trên toàn quốc. Những năm gần đây có nhiều ca lâm sàng đặt stent điều trị hẹp mạch nội sọ được tiến hành tại Việt Nam, đặc biệt là bệnh viện Bạch Mai. Tuy nhiên, hiện nay chúng ta chưa có được nghiên cứu đầy đủ về vai trò và hiệu quả thật sự của phương pháp này, vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả đặt stent điều trị hẹp mạch nội sọ” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh học não và mạch máu não ở bệnh nhân có hẹp mạch nội sọ. 2. Đánh giá kết quả đặt stent điều trị hẹp mạch nội sọ.
URI: http://dulieuso.hmu.edu.vn//handle/hmu/1085
Appears in Collections:Luận văn thạc sĩ

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
21THS1164.pdf
  Restricted Access
2.64 MBAdobe PDFThumbnail
 Sign in to read


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.