GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH THẤT CẠNH HIS TRONG CHẨN ĐOÁN CƠ CHẾ DẪN TRUYỀN NGƯỢC THẤT - NHĨ

Abstract

Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất (CNNKPTT) là rối loạn nhịp nhanh thường gặp, và là một trong những nguyên nhân khiến bệnh nhân phải đi khám và nhập viện1. Có hai dạng CNNKPTT thường gặp: cơn nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) và cơn nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT), bản chất của chúng đã được hiểu rõ. Để điều trị hai dạng rối loạn nhịp này, ngoài các phương pháp điều trị nội khoa thông thường, phương pháp thăm dò điện sinh lý và điều trị bằng năng lượng sóng có tần số radio hiện được chỉ định rộng rãi do tỉ lệ thành công cao cũng như tính an toàn của thủ thuật2. Trong quá trình thăm dò điện sinh lý, các nhà can thiệp đã nghiên cứu và thực hiện các nghiệm pháp để chẩn đoán phân biệt hai dạng cơn nhịp nhanh này, giúp đưa ra chiến lược xử lý phù hợp, tránh kéo dài thời gian thủ thuật, vì thực tế có những trường hợp rất khó xác định được bản chất của cơn nhịp nhanh, ví dụ trong trường hợp cơn AVRT có vị trí đường dẫn truyền phụ ở sau vách, hoặc trường hợp cơn AVNRT không điển hình. Các nghiệm pháp này có thể được thực hiện ngoài cơn tim nhanh (xác định bước nhảy AH, kích thích thất để đánh giá trình tự khử cực tâm nhĩ,...) hay trong cơn tim nhanh (đo khoảng V-A, nghiệm pháp entrainment, kích thích thất trong thời kì trơ của bó His...). Một nghiệm pháp khác thường được sử dụng để phân biệt cơn AVNRT và AVRT là nghiệm pháp kích thích thất cạch His (para-hisian pacing). Đây là phương pháp được thực hiện ở ngoài cơn tim nhanh, giúp chẩn đoán cơ chế dẫn truyền ngược thất - nhĩ, qua đó định hướng được bản chất của cơn nhịp nhanh: nếu dẫn truyền ngược qua nút nhĩ thất, cơ chế cơn là AVNRT; còn nếu dẫn truyền ngược qua đường phụ thì cơ chế cơn sẽ là AVRT. Ở Việt Nam hiện nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của phương pháp này ở những bệnh nhân được chẩn đoán cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất. Vì vậy, chúng tôi quyết định thực hiện đề tài “GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH THẤT CẠNH HIS TRONG CHẨN ĐOÁN CƠ CHẾ DẪN TRUYỀN NGƯỢC THẤT - NHĨ” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm điện sinh lý tim ở những bệnh nhân có CNNKPTT. 2. Đánh giá hiệu quả của phương pháp kích thích thất cạnh His trong chẩn đoán cơ chế dẫn truyền ngược thất - nhĩ ở những bệnh nhân có CNNKPTT được thăm dò điện sinh lý và điều trị RF tại Viện Tim mạch Quốc gia.